Si tienes dermatitis desde hace tiempo seguro que en alguna ocasión habrás utilizado esteroides tópicos. Yo lo hice 30 años.
He de decir que no desarrollé ninguna reacción por su uso, excepto un envejecimiento prematuro de las zonas donde los aplicaba. Normalmente estas cremas no causan daño. Deben respetarse sus recomendaciones de uso, las que aparecen en el prospecto, y no se debe superar las 4 semanas de tratamiento.
ültimamente se está hablando mucho del Síndrome de Retirada de Esteroides Tópicos, TSW, por sus siglas en inglés (Topical Steroid Withdrawl).
Si bien generalmente no causan daño sí que se ven casos en que los esteroides tópicos pueden provocar una condición dolorosa llamada abstinencia de esteroides tópicos (TSW)
Esta condición puede desarrollarse durante el tratamiento o en las semanas posteriores a la interrupción del uso de un esteroide tópico. Puede causar un sarpullido severo, hinchazón y otros síntomas.
Lo cierto es que no se sabe mucho de este síndrome, aunque se está investigando mucho. No se sabe quién puede dsarrollarlo y quién no, así como tampoco su severidad o cómo tratarlo.
Hoy te dejo un poco de información al respecto
¿Qué es TSW?
Las cremas tópicas con esteroides a menudo se usan para tratar la dermatitis y otras dermatosis, ya que pueden aliviar síntomas comunes como picazón y descamación.
El TSW es un efecto adverso clínico poco conocido del uso inadecuado, prolongado o frecuente de esteroides tópicos, generalmente de potencia media a alta. El mecanismo detrás de este fenómeno sigue sin estar claro, pero una hipótesis es que se debe a un efecto rebote causado por la ausencia repentina de esteroides tópicos, lo que lleva a un aumento de los niveles de óxido nítrico (NO) y una vasodilatación exagerada de los vasos sanguíneos cutáneos.(2)
Este síndrome se asociado con aumento de la duración del tratamiento debido a factores como la prescripción excesiva de esteroides tópicos o el control laxo de las recargas. Las poblaciones en riesgo incluyen mujeres adultas que aplican estos agentes en la cara o el área genital.(1-3)
El resultado es una erupción más severa y dolorosa que la propia dermatitis. Su apariencia puede ser de piel quemada, y evoluciona a una extrema deshidratación y escamas.
La mayoría de los casos conocidos de este síndrome aparecen en personas ocn dermatitis, más que con otras dermatosis, aunque ninguna queda exenta. Ahora bien, si estas cremas han sido utilizadas para tratar eccemas hay más posibilidades de que aparezca ardor, eritema y edema. En el caso de haber sido utilizadas para otras dermatosis la erupción que aparece por su uso suele ser más parecida al acné o la rosácea, con bultos y nódulos.
Un problema derivado de la clínica de este síndrome es que puede confundirse con un brote de la propia condición que se está tratando, o, por el contrario un brote de dermatitis atópica podría confundirse con el síndrome. En ambos casos se puede equivocar el tratamiento médico más conveniente.
¿Cuáles son los síntomas de TSW?
Este síndrome puede conducir a múltiples síntomas. No todas las personas que experimentan TSW tendrán los mismos síntomas. Dado que la condición es tan rara, no hay un criterio de diagnóstico establecido.
Por lo general, el síntoma revelador es la piel inflamada que causa una sensación dolorosa o de ardor y aparece después de suspender el uso de esteroides tópicos. Este sarpullido aparece comúnmente en los brazos o las piernas y se conoce como «manga roja», y respeta las palmas de manos y pies. 40% de los pacientes adultos (4, 5)
Otro síntoma revelador pero no acordado son las “arrugas de elefante” (piel engrosada con elasticidad reducida). 56% de los pacientes adultos (4, 5)
Otros síntomas de TSW incluyen:
exudación de la piel (eccema con ampollas llenas de pus)
descamación o descamación de la piel
descamación de la piel
una erupción que se propaga
una erupción en áreas que no estaban previamente afectadas por el eccema
protuberancias llenas de pus debajo de la piel
protuberancias duras debajo de la piel
hinchazón
arrugas profundas de la piel
piel sensible a la temperatura
perdida de cabello
infección
insomnio
neuralgia
escalofríos
fatiga
depresión
¿Cómo se diagnostica el TSW?
Dado que no existe un enfoque de diagnóstico estándar de oro, e incluso la terminología no está definida adecuadamente, la mayoría de los casos de TSW son autodiagnósticos en lugar de ser identificados por un médico.
Para distinguir un brote de dermatitis atópica del TSW hay que buscar las siguientes características que favorezcan el TSW:
1. el síntoma predominante es el ardor,
2. el eritema confluente ocurre días o semanas después de la interrupción de TCS, y
3. antecedentes de uso frecuente y prolongado de TCS (más de un año) en la cara y el área genital
También podemos fijarnos en si la erupción ha aparecido en una zona donde antes no había eccema o si hay un enrojecimiento generalizado de brazos y pierna, pero no de manos y pies.
¿Cuál es el tratamiento para TSW?
El TSW es muy raro y no existe un tratamiento estándar o acordado. Si le diagnostican TSW, su dermatólogo lo ayudará a desarrollar un plan para tratarlo. Las posibles opciones de tratamiento incluyen:
Detener lentamente el uso de cremas con esteroides. La suspensión gradual de las cremas tópicas con esteroides puede ayudar a controlar el TSW.
Suspender inmediatamente el uso de cremas con esteroides. Algunos dermatólogos recomiendan suspender inmediatamente el uso de cremas con esteroides para controlar el TSW.
Tomar corticoides orales. Tomar corticosteroides orales durante algunas semanas puede ayudar a su cuerpo a adaptarse a dejar de tomar corticosteroides tópicos y reducir los síntomas de TSW.
Uso de compresas frías. También se pueden recomendar compresas frías y otros tratamientos calmantes para la piel.
Tomar antibióticos. TSW puede causar un mayor riesgo de infección. Los antibióticos pueden ayudar a controlar este riesgo.
Recibir una inyección de dupilumab. La investigación de 2018 sugiere que una inyección del medicamento dupilumab puede ayudar a reducir los síntomas de TSW.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar TSW?
Los investigadores no saben por qué algunas personas desarrollan TSW. La condición es rara y se necesitan más estudios para ayudar a los dermatólogos a comprenderla completamente. El principal factor de riesgo para TSW es el uso de esteroides tópicos de potencia media o alta durante un año o más. (Para conocer más sobre la potencia de los esteroides tópicos, por favor, ve a mi instagram, 30 de marzo de 2023)
La condición parece ser más común en mujeres adultas que se han aplicado esteroides tópicos en la cara o el área genital.
¿Cuál es la perspectiva para las personas con TSW?
El TSW puede causar síntomas que duran semanas, meses o años. Las personas con la afección se recuperarán a ritmos diferentes y responderán a los tratamientos de manera diferente. Dado que la condición es tan rara, no hay un tiempo promedio estimado para la recuperación o una perspectiva conocida.
La mayoría de las personas que usan esteroides tópicos pueden detenerlos sin efectos secundarios. En casos raros, las personas pueden desarrollar una condición llamada abstinencia de esteroides tópicos o TSW.
¿Crees que podrías estar afectada por este síndrome? Cuéntame en comentarios
3. Addressing the Challenge of Topical Steroid Withdrawal
4. Steroid Withdrawal Effects Following Long-term Topical Corticosteroid Use5. Topical Steroid Withdrawal: A Case Series of 10 Children
4 respuestas
Hola yo usar la crema betametasona desde los 15 años sin saber lo que me causaría, ahora tengo 25 y fui a muchos dermatólogos solo me decían que tenía rosácea… hace un mes dejé de usar la crema y mi piel se ve terrible y siento que no hay mejorías.
Yo le conté todo a mi última dermatóloga sobre la crema y todo solo me recetó cremas y y pastillas pero siento que mi cara va a explotar, me arde y se está pelando sinceramente ya no aguanto 🙁
Hola Danitza. Sinceramente lamento la situación por la que estás pasando. Tengo varios pacientes sufriendo el Síndrome de Retirada de Esteroides Tópicos y verdaderamente creo que es aún peor que la propia dermatitis, la rosácea o la psoriasis.
La cuestión es que no desaparece con más corticoides y he de informarte que es un proceso largo y duro.
Espero que puedas encontrar la ayuda que necesitas. Si ene algún momento crees que yo puedo ser la persona indicada para ayudarte, aquí me tienes.
Un cordial saludo
Lola
Hola
Padezco de TSW desde hace 3 años. Es un recorrido muy duro que sacude tu vida desde los cimientos. Estoy en proceso de sanación y aprendizaje para recuperar la salud. Gracias por hacerlo visible
Hola María. Gracias por tu comentario. Espero que, después de 3 años, tus brotes ya sean muy esporádicos. Es cierto que las personas que pasáis por esto vivís en un infierno, todavía es peor cuando no te reconocen la condición por la que pasas. Creo que es necesario darle visibilidad y compartir información para que encontréis apoyo y alivio. ¿Cómo has tratado tu TSW?